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關于老年腹股溝疝的那些事

作者:鄒振玉
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年近古稀的陳老先生患右側腹股溝疝已有3年,因平時只有局部墜脹感,平臥后腹股溝區包塊可以自行消失,因此沒太在意,也沒有到醫院接受正規治療。半月前,陳老先生的腹股溝區包塊頻繁出現,而且還有局部脹痛,這才引起了他和家人的注意。輾轉來到北京朝陽醫院疝和腹壁外科,見到醫生后,陳老先生提出了很多疑問,主管醫生一一作了詳細的解答。為了讓廣大老年患者都能了解腹股溝疝,我們今天就來講一講關于老年腹股溝疝的那些事。

1.什么是腹股溝疝?

首先我們來說說什么是疝?疝就是老百姓常說的“小腸串氣”。中國文字大多是象形字,“疝”字是一個病字旁,一個山,很形象地描述了這個疾病,就是鼓起的小包像小山丘一樣的病。其實就是腹腔內的臟器通過腹壁上的缺損或者薄弱跑出來了。疝有很多種類型,包括臍疝(肚臍是身體上先天的薄弱區,發生在這個位置的疝氣我們稱為臍疝)、切口疝(在手術切口的地方發生的疝氣)、造口疝(一些腸切除造瘺術后的患者可能會發生造口疝),還有白線疝、半月線疝、腰疝、肌疝等等,可以說身體的任何一個部位都可能發生疝。

那么腹股溝在身體什么部位呢?腹股溝就是俗稱的大腿根。腹股溝疝是疝氣中發病率最高的一種,最為常見,就是腹腔內的小腸或者大網膜,也可能是膀胱、卵巢、輸卵管、闌尾等經過腹股溝區的缺損或薄弱跑了出來,在大腿根的位置形成一個鼓包。

2.為什么老年人容易得腹股溝疝呢?

發病原因主要有兩個,一個是腹壁薄弱,一個是腹腔壓力增高。老年人的發病率較高,75歲左右發病率高達40%左右。由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等組織逐漸萎縮,脂肪組織逐漸增多,致使腹壁松弛,張力減低。同時又或多或少伴有老年性疾病,如老慢支引起的慢性咳嗽、習慣性便秘、前列腺增生引起的排尿困難等,導致腹腔壓力增高。老年疝就像自行車輪胎一樣,外胎經過長時間使用磨薄了甚至磨破了,過度充氣的內胎就會從薄弱的局部或破洞處鉆出來。

3.得了腹股溝疝有什么不舒服呢?

腹股溝疝的主要表現是大腿根部的可復性包塊,可復性指的就是可以鼓出來,也可以縮回去。早期包塊約雞蛋黃大小或者略高于周圍皮膚,觸之柔軟,不疼不癢,站立行走時包塊鼓出來,平臥即可消失,通常沒有明顯不適癥狀。但如果不及時治療,小包塊會越長越大,甚至順著腹股溝區墜入陰囊內。如果從薄弱區跑出來的是腸管,此時會出現下腹墜脹、腹痛、腹脹等消化不良的癥狀。如果跑出來的是膀胱,也可能出現尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。

4.怎么才能知道自己是不是得了腹股溝疝呢?

腹股溝疝大多是在洗澡時偶然發現的,也有一些患者是在劇烈咳嗽、打噴嚏、提重物、用力大便等腹壓增高動作之后出現的。其實老年朋友可以學會在家自查,方法很簡單:站立、咳嗽或活動之后在大腿根部或陰囊可以看到或摸到包塊,平臥后可自行消失或用手將包塊推回腹腔,基本就可以診斷。為方便記憶,我們歸納出四個簡單的步驟:(1)看:面對鏡子站立,仔細觀察雙側腹股溝區和陰囊是否對稱,有無突起或鼓包,咳嗽后是否更加明顯;(2)觸:觸摸有鼓包的部位,按壓是否有脹痛感、是否有咕嚕咕嚕的腸鳴音、是否能按回去;(3)臥:平躺下來,再次觸摸有鼓包的部位;(4)推:如果躺下來后包塊沒有自行消失,可以用手緩慢輕柔地將包塊推回腹腔。這樣可以通過自我檢查及時發現腹股溝疝,及時就診。

5.老年人得了腹股溝疝怎么辦?吃藥打針能治好嗎?

我們非常確定地講,老年疝是不可能自愈的,手術是唯一可靠的治療手段。就像自行車輪胎破了要補,腹股溝疝形成了也同樣需要手術修補。

很多老年朋友擔心手術痛苦,喜歡到醫院就診之前向鄰居朋友打聽或者上網搜索保守治療方法,可能最吸引眼球的是中醫中藥治療和“一針靈”。中醫中藥可能對腹股溝疝引起的腹痛腹脹癥狀有所幫助,但要讓局部的薄弱或缺損重新長結實,想來是不可能的。“一針靈”就是腹股溝疝注射療法,是將硬化劑或粘合劑注射到疝口,在注入體內后發生化學反應,像水泥一樣迅速變硬,將局部的肌肉和筋膜粘合到一起,以阻擋疝內容物的突出,從而起到治療作用。但是注射療法定位困難,可能誤入腸管、血管造成嚴重并發癥,而且會破壞局部解剖結構,復發率高,大大增加后期手術的難度和風險。切記,手術才是唯一有效的治療手段。

6.手術怎么做呢?術后恢復怎么樣?

腹股溝疝的手術是一種修補洞洞的手術,就是要在薄弱或缺損的區域放置一個補片,來阻擋腹腔內容物疝出。就像給自行車補胎,需要在變薄或破損的位置再補一塊膠皮。目前,老年疝采用個體化治療方案,根據老年人的身體狀況和意愿決定手術方式。手術主要有兩種,一種是腹腔鏡手術,只需要一個1cm和二個0.5cm的小切口就可以將補片放置在缺損的深部。手術過程中患者處于全麻狀態,沒有痛苦。另一種是開刀手術,采用局麻或靜脈麻醉,對于一些心肺功能不良或身體狀況較差無法耐受全身麻醉的老年患者更加安全。在腹股溝區切開4-5cm的切口,不進入腹腔。兩種手術方式都屬于微創手術,具有創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低等優勢。目前,北京朝陽醫院疝和腹壁外科已經開展了日間手術病房,腹股溝疝的手術,無論是微創還是開刀都可以當天住院手術當天出院,不用洗腸子、下胃管、下尿管,切口均采用美容縫合,無需拆線和換藥,方便、快捷、安全、有效。

7.不做手術行不行?有什么危害嗎?

老年疝最危險的并發癥是嵌頓,也就是在腹腔壓力突然增高的情況下包塊卡住不能被推回腹腔了。包塊局部出現劇烈疼痛,如果卡住的是腸管,還會出現腹痛腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。如未及時手術,卡住的腸管可能會壞死甚至破潰,腸道里含大量細菌的內容物會漏到腹腔,導致腹腔感染危及生命。像這樣的病例我們每年會遇到幾十例,就診及時可以保住腸管、保住性命,不及時者則因此喪命。因此,我們的建議是:發現腹股溝疝盡早手術。

但是,很多老年人合并嚴重的心肺疾病無法耐受手術,暫時可以通過佩戴疝氣帶緩解癥狀,防止并發癥的發生。佩戴疝氣帶需要掌握正確方法,首先,需要在平臥位、包塊完全消失的狀態下佩戴,否則會擠壓疝出來的腹腔臟器,不舒服且更加危險。另外,疝氣帶的佩戴時間不宜過長,過長容易引起局部粘連增加手術難度和損傷的風險,也可導致局部皮膚缺血壞死。所以老年患者應在身體狀況相對較好的時候盡早手術。

希望廣大老年患者通過上面的內容了解腹股溝疝并重視起來,腹股溝疝絕非小病,需要及早到正規醫院接受手術治療。作為疝專科醫生,我們愿意提供優質的治療方案幫助您擺脫痛苦,重獲健康。


作者:北京朝陽醫院西院疝和腹壁外科

注:圖片源于網絡
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