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甲亢術后甲狀腺危象的防治

作者:高志剛副主任醫師 來源:西院普外科
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  甲狀腺危象(thyroid crisis)又稱甲亢危象,是甲亢患者發生的一種危及生命的并發癥,因此稱為“危象”。普遍認為甲狀腺危象發生的原因與血液中甲狀腺激素水平突然增高有關。發生甲狀腺危象時會出現發高燒,體溫39℃以上,大汗淋漓;心動過速,心率達每分鐘140次以上,可伴有心律失常,甚至心力衰竭、休克;煩躁不安、神志改變甚至昏迷;惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

  手術治療甲亢是誘發甲狀腺危象的常見誘因之一。甲亢術后發生甲狀腺危象的原因不是特別明確,但是多數與術前準備不充分、甲狀腺癥狀未能很好控制以及手術對身體造成創傷產生應激反應有關。手術前良好的準備是預防術后發生甲狀腺危象的關鍵環節,這些內容包括:

  1、口服抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶等控制甲亢癥狀,一般使用2至4個月??梢院喜闷蛰谅鍫?,也就是“心得安”,可以縮短術前準備時間,盡快將患者的基礎代謝率降至正常范圍?;A代謝率是醫學上的一個名詞,與患者的心率和血壓狀況有關,用以反映甲亢被控制的程度。服用“心得安”的患者術后需要繼續使用該藥,用量和術前相同,1周后逐漸減量。

  2、復方碘溶液,也稱為“盧戈溶液”,可迅速抑制甲狀腺素的釋放,在手術之前2周開始應用。每天口服3次,從每次5滴開始,逐日每次增加1滴至每次15滴,15滴的劑量維持1到3天,然后手術。碘劑只能抑制甲狀腺激素的釋放,不能抑制其合成,3周以后無效。因此,只有在確定要做手術和手術日期以后才可以開始服用。術后需要繼續服用復方碘溶液,每次15滴,每天3次,以后單次劑量逐日遞減1滴,維持5 天。

  甲狀腺危象多數發生于術后12小時到36小時之間,患者仍然處于住院期間,這段時間內需要嚴密觀察病情。一旦發生甲狀腺危象,需要迅速積極處理,這些措施主要包括:1、應用抗甲狀腺藥物,抑制甲狀腺激素的合成;2、應用較大劑量的碘劑,阻止甲狀腺激素的釋放;3、降低全身對甲狀腺激素的反應,應用大劑量β受體阻滯劑;4、腎上腺糖皮質激素治療; 5、常規治療效果不佳時,可采用腹膜透析或血漿置換來降低血液中甲狀腺激素水平;6、其它的一般治療:如鎮靜、降體溫、輸液、吸氧等。經過以上的處理,多數甲狀腺危象患者會在1至2天內病情得到緩解。

  雖然甲亢術后有發生甲狀腺危象的可能,但如果做好手術前的準備、手術后的處理,這種并發癥常常是可以避免的。手術后需要嚴密觀察,及早發現甲狀腺危象的前兆,迅速采取綜合治療措施。醫院中相應的科室,都制定了針對甲狀腺危象的應急搶救預案。

  高志剛

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