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就醫指南

醫保就醫

北京市社會保障卡使用問答

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  1、沒有拿到社保卡時,就醫仍按原流程報銷嗎   答:持卡就醫只限于開通此項服務的定點醫院。社保卡未在全市范圍內投入使用前,到未開通持卡就醫結算服務的定點醫院就醫時,您還需要按原流程現金全額支付醫療費,并保存好處方明細、收費單據等材料,按原流程手工報銷即可。   2、持卡就醫仍以選定醫院為準嗎   答:實行持卡就醫后,個人就醫的定點醫療機構仍以個人醫療手冊選定的定點醫療機構為準,A類、中醫、專科醫院可以直接就醫;   3、就醫未持卡能否報銷   答:除急診未帶卡、計劃生育手術、企業欠費、補換卡期間、參保后未發卡等情況以外,參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫時未提供社保卡的,所發生費用由個人全額負擔,醫保基金不予支付。   4、持社保卡就醫后,現行門診起付線政策有變化嗎   答:參保人員持卡就醫后,門診起付線標準和原來規定一樣,即參保人員門診費用一個年度內只扣一個起付線:在職人員1800元,退休人員1300。政策規定門診起付線以下的醫療費用由個人賬戶資金支付,我市的個人賬戶資金已劃入銀行存折自由支取,因此起付線以下的醫療費用個人就醫時需要全額付費。超過起付線的部分,按照政策規定的報銷比例,個人只負擔應自付部分的醫療費用。   5、哪些情況變化時,需要及時變更社保卡卡內信息   答:為保證參保人員正常享受醫保待遇,需要使參保人員醫保信息與社保卡卡內信息保持一致,當參保人員領到社保卡后,符合下列情形之一的,參保單位除按原規定流程辦理相關手續外,還須持參保人員的社保卡和醫保手冊,由區縣社保中心或醫保中心對社保卡進行卡內相關信息變更,同時重新打印醫保手冊中的就診信息表。   1)醫療保險在職職工轉為退休人員。   2)轉換醫療保險險種,主要有以下幾種情形:   A>在“城鎮職工”與“城鎮居民”醫保之間轉換險種。   B>城鎮居民醫保中由“一小”轉“無業”、“無業”轉“老年”。   3)特殊病種審批   4)殘廢軍人參保   6、在使用社保卡之前,如已發生門診醫療費用,如何報銷   答:參保人員在使用社保卡之前應盡早將手中已發生的門診醫療費用單據報銷。如持卡就醫前發生的門診醫療費用尚未申報的,持卡就醫時在起付線以內的門診醫療費用需要交全費,超過起付線部分的費用,只需交納自己自費和自付部分。領卡前未申報的門診醫  療費用需到區醫保經辦機構按原流程報銷,報銷時不會再次扣除起付線。   7、查詢卡內信息時需要輸入密碼嗎?初始密碼是什么,如何修改?   答:需要輸入密碼。初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。有三種方式修改密碼:可到卡服務網點修改;在自助終端機上自助修改;或撥打社保卡服務熱線自助語音服務進行修改。如果密碼忘了,則只能到卡服務網點辦理密碼重置。   8、參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補卡手續,醫保手冊信息是否需要變更   答:參保人員在辦理補卡手續后,應告知單位,由單位持參保人員的醫保手冊和一張照片,到區縣社保中心為參保人員重新打印醫保手冊中的就診信息表。   9、參保人員在公安部門變更了姓名、民族、公民身份號碼等個人基本信息,社保卡信息是否需要變更   答:需要變更,首先參保人員應將居民身份證和戶口薄的復印件提供給單位,由其持《個人信息變更表》和相關證件復印件到參保地區縣社保中心辦理個人基本信息變更手續,然后參保人員本人持居民身份證和戶口薄的復印件,到社保卡服務網點辦理換卡手續。   10、社保卡號最后一位和醫療手冊號不一樣是錯誤嗎   答:不是錯誤。醫療手冊號碼的最后一位通常為英文字母“S”,而社保卡上的號碼最后一位通常為阿拉伯數字或字母“X”,但前面九位的號碼與醫療手冊號碼相同,不會影響參保人看病就醫。   11、如果醫保手冊丟失,社保卡信息需要變更嗎   答:對于已經領取社保卡的參保人員,看病就醫時應該同時攜帶社保卡和醫保手冊。如果醫保手冊丟失的話,需要通過參保單位到參保地區的區縣社保中心辦理補領醫保手冊手續,而且在補辦醫保手冊同時,參保單位需要提供參保人員的社保卡,區縣社保中心為其同步更新社保卡的卡內信息。            北京市人力資源和社會保障局 2009年10月

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