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就醫指南

醫保就醫

北京市社會保障卡門診就醫問答

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  一、持卡就醫啟動后,參保人員就醫時是否必須攜帶社????   答:是的。參保人員到定點醫療機構就醫時,必須攜帶“社??ā?、“北京市基本醫療手冊(藍本)”和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”。   二、參保人員在什么特殊情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷?   答:如遇有急診維持社???、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社??ㄆ陂g、參保后未發社??ǖ惹闆r就醫的,仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用,不能在醫院直接完成實時結算,符合醫療保險基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報銷手續。   三、持社??ㄔ鯓涌床??   答:1.首先,在掛號時必須出示社???,現金交納個人自付、自費費用,醫院為參保人員提供出具收費票據;   2.其次,到診室看病時,要向醫生主動出示社??ê汀氨本┑貐^醫療機構門急診病歷手冊”;   3.交費時,須將社??敖毁M單據一起交給結算人員,繳納個人自付、自費部分費用;   4.拿到結算單據后,認真核對單據上的各項內容,收回社???。   四、如何讀懂實時結算收費票據?   答:1.“其中醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額。   2.“本次醫療保險基金支付”指按政策規定,根據參保人員身份及本年度發生費用累計情況,對本次醫療保險范圍內金額分解后,應由醫療保險基金給予支付的費用總額。   3.“本次個人負擔”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額,包括醫療保險外金額和范圍內個人自付金額。   4.“本次個人現金支付金額”指需要參保人員現金交納的本次個人負擔金額。   5.“本年度門診大額醫療互助資金累計支付”指一個自然年度內,醫療保險門診大額互助資金為參保人員已累計支付的總額。   6.等次就醫醫療費用總額=“本次醫療保險基金支付”+“本次個人負擔”。   五、補(換)社??ㄆ陂g如何看???   答:參保人員在補(換)社??ㄆ陂g,到定點醫療機構就醫時,需要主動出示《新發與補(換)社會保障卡證明》。定點醫療機構根據新發與補(換)社會保障卡證明》采集有關信息,并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時,全額收取現金,  出具相關單據,參保人員持新的社??ò丛鞒踢M行醫療費用申報。   六、持社??▍⒈nA案到不具備刷卡條件的定點醫療機構怎樣看???   答:持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫后,定點醫療機構將全額收取現金,為參保人員出具相關單據,并上傳費用明細,參保人員持社??ò丛鞒踢M行醫療費用的申報。   七、怎樣了解社??ň歪t的相關政策?   答:參保人員對“持卡就醫,實時結算”相關政策有不明白的,可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333了解具體內容,查詢社??ㄐ畔⒖茡艽蚍諢峋€96102   八、生育、計劃生育患者如何就醫?   答:因生育、計劃生育就醫患者,需全額現金交費后按照原流程辦理手工報銷手續。            北京市人力資源和社會保障局 2010年6月09日
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