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就醫指南

醫保就醫

社??▎栴}相關問答

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  1.參保人員持社??ň歪t,起付線如何計算?   答:參保人員門(急)診費用一個年度內只扣一個起付線:在職人員1800元,退休人員1300元,持卡就醫后起付線標準不變。如果持卡就醫前發生的醫療費用尚未申報,持卡就醫時在起付線以內的醫療費用需要交全費,超過起付線部分的費用,只需交納自己自費和自付部分,領卡前發生的未申報的門(急)診醫療費用到區醫保中心報銷時,就不用再扣起付線了。   2.拿到社??ㄔ趺纯床??   答:您必須帶社???、醫保手冊、病歷手冊到選定的定點醫療機構就醫。即就醫時要使用社??ㄟM行掛號,收費時同樣使用社??ㄟM行實時結算。參保人員未持卡就醫的,當次的醫療費用醫療保險基金不予報銷。如部分醫院有自己的就診卡,參保人員持社??ㄊ状尉歪t時,應先辦理就診卡和社??ǖ年P聯手續,再持社??ň歪t。兩卡關聯后再就醫的,參保人員只需持社??ň歪t而無須再持就診卡。院內就診卡只為非參保人員提供服務。   3.社??ㄑa辦過程中怎么辦?   答:在社??ㄑa辦的過程中,如果您病了,也不用著急。在補辦新卡時,社??ǚ站W點會為您開具一張《補(換)卡證明》,您可以拿著《補(換)卡證明》到定點醫院就醫,并保留處方明細、收費單據,按原規定報銷。   4.什么情況下未持社??ň歪t的醫療費用,醫療保險基金可報銷?   答:參保人員因急診未持卡、企業欠費、參保后未發卡及手工報銷或補換社??ㄆ陂g就醫的, 由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。   參加生育保險的人員需進行產前檢查、計劃生育手術和分娩以及參加醫療保險的人員需進行計劃生育手術的,就醫時無須持社???,由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。   符合醫療保險報銷范圍的異地就醫醫療費用,按照原流程由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。   5.未發社??ǖ膮⒈H藛T如何就醫?   答:未發卡參保人員持醫保手冊到定點醫療機構就醫,按原流程進行醫療費用報銷。   6.門診掛號診療費用是如何報銷?   答:自2009年6月1日起,門診診療費由醫療保險基金定額支付2元,其余費用由參保人員現金交納。個人現金交納的診療費用不再進行二次報銷。 7.領到卡后,發現卡內信息有誤怎么辦? 答:發現此種情況,多為照片與本人不符,或姓名音同字不同等。凡屬上述情況,持卡人應通過單位將社??ń换貐^社保中心,由社保中心與首信公司聯系,進行統一制卡。 8.社??ㄊ召M嗎? 答:首次發卡不收費。 9.社??ǖ陌l放范圍? 答:所有參加北京市城鎮職工和城鎮居民醫療保險的參保人。 10.農民工發卡嗎? 答:按1%比例交費的農民工暫不發卡。 11.社??ㄈ绾伟l放? 答:統一發給用人單位、職介、人才中心或社保所,由其發給個人。 12.什么時間發卡? 答:按北京市人保局的部署分期分批發卡。 13.領到的社??ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦? 答:將社??ㄅc身份證或戶口簿復印件交給單位,由其上交區縣社保中心重新制卡。 14.選擇社保所醫藥費報銷的退休人員是到社保所領卡嗎? 答:不是。選擇社保所醫藥費報銷的退休人員,仍然要回原退休單位領取社???。 15.為什么單位中有的職工有卡,有的沒有? 答:本次發放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫療保險數據庫中的時點信息,此后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發卡范圍。因此,造成單位中有的職工有卡,有的沒有。 16.職工的社會保障卡被單位退回到社保了,怎么能要回來呢? 答:須持本人的身份證或戶口簿原件和復印件及代領人的身份證或戶口簿原件和復印件,到就近的社會保障卡服務網點辦理二次申領的相關手續,15日后持本人身份證和領卡證明到辦理二次申領的社保保障卡服務網點領取社???。 17.什么時間開始使用社???? 答:按市人力資源社會保障局統一部署。 18.社??ㄓ惺裁从猛?? 答:用于持卡就醫、實時結算。 19.什么是實時結算? 答: 即持卡看病時只需支付應由個人負擔的醫療費用就行了,不用全額墊付醫療費。 20.到哪能查詢社??▋刃畔?? 答:到卡服務網點或卡服務網點及二級以上定點醫院機構的自助終端機上查詢。 21.怎么查詢卡內信息? 答:(1)持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢; (2)持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。 22.查詢卡內信息時需要輸入密碼嗎? 答: 需要。 23.密碼是什么? 答:初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。 24.查詢密碼是否可以修改? 答: 可以修改。 25.在哪修改密碼? 答: (1)可到卡服務網點修改; (2)在自助終端機上自助修改; (3)或撥打社??ǚ諢峋€自助語音服務進行修改。 26.查詢密碼忘了怎么辦? 答: 到卡服務網點辦理密碼重置。 27.哪些情形需進行社??ㄐ畔⒆兏?? 答:(1)醫療保險在職轉退休; (2)殘疾軍人新參保; (3)轉換醫療保險險種; (4)特殊病種審批?!?(5)手冊丟失補領手冊。 28.如何進行社??ㄐ畔⒆兏?? 答:由參保單位持卡,到區縣社保中心或區縣醫保中心辦理。 28.社??▉G了怎么辦? 答:持卡人的社會保障卡遺失后,可撥打社會保障卡服務熱線“96102”(24小時服務)進行電話預掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務網點辦理書面預掛失手續,或直接在社??ǚ站W點及二級以上的定點醫療機構設置的自助終端機上進行預掛失。預掛失的有效時間為10天,超過有效時限自動解掛。 掛失人確定丟失的社??o法找回,需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失,同時辦理補卡手續。15個工作日后,申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發與補(換)社會保障卡證明》(簡稱:《領卡證明》,見附件一)到社會保障卡服務網點領取社會保障卡。辦理正式掛失后,不能再辦理撤銷掛失。 29.掛失有幾種方式? 答:掛失分為預掛失和正式掛失。 30.預掛失有哪些方式? 答:有三種方式: (1)可撥打社??ǚ諢峋€96102預掛失; (2)可在自助終端電子觸摸屏自助預掛失; (3)可到卡服務網點辦理書面預掛失。 31.預掛失的有效期為多少天? 答:從預掛失生效起10天內有效。 32.預掛失生效時間為何時。 答:確認掛失后即時生效。 33.到哪辦理正式掛失? 答:必須到卡服務網點辦理。 34.辦理正式掛失需要帶什么證件? 答:本人身份證或戶口簿原件及復印件。 35.正式掛失能否委托他人代辦? 答:可以。代辦時需要帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿(原件及復印件)。 36.辦理正式掛失后的生效時間? 答:即時生效。 37.如何撤銷預掛失? 答:在預掛失10天內到卡服務網點辦理。 38.撤銷預掛失需要帶哪些證件? 答:帶持卡人的社??吧矸葑C或戶口簿。 39.身份證丟失或沒有怎么辦理業務? 答:可以持能證明持卡人身份的有效證件。如:戶口本、汽車駕駛證等。 40.撤銷預掛失后能夠馬上用卡嗎? 答:可以。 41.正式掛失后能否進行撤銷掛失? 答:不可以,原卡已作廢。 42.到哪辦理補卡? 答:到卡服務網點辦理。 43.補卡時需要提供哪些證件? 答:本人的身份證或戶口簿原件及復印件。 44.補卡時可否由別人代辦? 答:可以代辦,代辦時需帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿原件及復印件。 45.補換卡是否收費? 答:只收取工本費20元。 46.補卡后又找到丟失的卡片,原卡還能用嗎? 答:不可以。原卡已作廢。 47.什么情況下需要換卡? 答:卡片污損或殘缺無法辨認卡面信息的; 卡片不能在讀卡機具上使用的。 48.換卡時需帶哪些證件? 答:需帶原社??ê统挚ㄈ松矸葑C或戶口簿原件及復印件。 49.到哪換卡? 答:到卡服務網點。 50.《領卡證明》有什么作用? 答:領取新卡時的憑證; 在制卡期間可憑此證明看病就醫。 51.《領卡證明》丟了怎么辦? 答:持身份證或戶口簿到申辦的卡服務網點辦理補打手續。 52.辦理補換卡后多長時間可以領到新卡? 答:一般為15個工作日,領卡證明上有領卡日期。 53.領取新補(換)卡需帶哪些證件? 答:持《領卡證明》和本人的身份證或戶口簿。 54.領取新補(換)的卡可否由他人代領? 答:可以,但需帶以下證件: (1)代辦人的身份證或戶口簿; (2)持卡人本人的身份證或戶口簿; (3)領卡證明。 55.卡服務網點設在哪? 答:(1)街道社保所; (2)區縣社保中心。 56.哪里有自助終端? 答:卡服務網點和二級以上的定點醫療機構。 57.服務網點可以辦理哪些業務? 答:預掛失、撤銷預掛失、正式掛失及補換卡、卡查詢密碼修改、卡查詢密碼重置、卡內信息查詢。 58.卡服務網點營業時間? 答:即街道(鎮)社保所或區縣社保中心正常工作時間。 59.呼叫中心服務時間? 答:24小時服務。 60.呼叫中心提供哪些業務? 答:預掛失、查詢密碼修改、信息查詢。 61.自助終端可以辦理哪些業務? 答:預掛失、卡內信息查詢、卡查詢密碼修改。 62.參保人員發生戶口遷往外省市或死亡等情況時,社??ㄈ绾翁幹?? 答:可由持卡人或其親屬自行留存。 63.已領取社??ǖ膮⒈H藛T,其手中的醫保手冊(藍本)是否繼續使用? 答:本市的社??▽⒎制诜峙l放,在社??ㄍ耆娲t保手冊(藍本)之前,社??ㄅc醫保手冊(藍本)并行使用。醫保手冊(藍本)停止使用時,將向全市發布通知予以告知。 64.已領取社??ǖ膮⒈H瞬簧鲗⑨t保手冊(藍本)丟失,如何處理? 答:需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領醫保手冊(藍本)手續,在補辦醫保手冊(藍本)時,單位需提供持卡人的社???,區縣社保中心將為其同步更新社??ǖ目▋刃畔?。 65.參保人員的社??▉G失且辦理了正式掛失與補卡手續,醫保手冊(藍本)信息是否需要變更? 答:參保人員在辦理補卡手續后,應告知單位,由單位持參保人員的醫保手冊(藍本)和一張照片,到區縣社保中心為參保人員重新打印醫保手冊(藍本)中的就診信息表。 66.參保人員在領取社??ê?,在公安部門又變更了姓名、民族、公民身份號碼等個人基本信息,其需要辦理哪些手續? 答:首先參保人員應將居民身份證和戶口簿的復印件提供給單位,由其持《個人信息變更表》和相關證件復印件到參保地區縣社保中心辦理個人基本信息變更手續,然后參保人員本人持居民身份證和戶口簿的復印件,到社??ǚ站W點辦理換卡手續。 67.社??ㄌ栕詈笠晃缓歪t療手冊號不一樣是錯誤嗎? 答:不是錯誤。醫療手冊號碼的最后一位通常為英文字母“S”,而社??ㄉ系奶柎a最后一位通常為阿拉伯數字或字母“X”,但前面九位的號碼與醫療手冊號碼相同,不會影響參保人看病就醫。 68.去醫院看病為什么有個別人卡不能用? 答:(1)因個人基礎信息變更、卡片污損、殘缺無法辨認,導致不能在讀卡機具上使用的。 (2)因辦理醫療退休、轉換險種、殘疾軍人、特殊病種審批后,持卡人未能過參保單位及時到區社會保險基金管理中心辦理醫療保險信息變更業務,造成醫保系統參保人信息與社??▋刃畔⒉灰恢?。 (3)讀卡機具運行不穩定。 (4)卡內芯片故障,讀卡時無應答。 69.有的醫院在掛號時不收費,而是在門診結算時,才收取掛號費,請問掛號費是否可以和門診費用一同結算? 答:不能。掛號費從醫保政策和財務票據都與普通門診不同,應當分別結算。
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